“在电子产品广泛普及的当下，干眼已成为跨越年龄段的常见问题，其规范化诊疗是关乎数亿国民眼健康的现实课题。”5月8日—10日，第二十五届角膜及眼表疾病学术大会暨第十八届角膜屈光手术年会在湖北武汉举行。亚利桑那大学医学院眼科系教授王明武结合自身经验，介绍了干眼发病机制认识的突破、美国临床用药的选择、国产药物的技术创新。
王明武教授在大会发言，主办方供图
炎症是干眼的核心环节，治疗不能只“补水”不“抗炎”
过去很长一段时间，干眼被简单理解为“眼睛缺水”，人工泪液是最主要的治疗手段之一。但一个尴尬的现实是：很多患者越滴越干，症状从未真正缓解。问题出在哪？
王明武教授指出，过去对干眼发病机制的认识存在根本性偏差。近十年来，全球眼科界达成的一个重要共识是：炎症是驱动干眼发生与进展的核心环节。也就是说，干眼不仅仅是一种“缺水”状态，更是一种眼表的慢性炎症性疾病。单纯补充泪液而不控制炎症，如同只往漏水的桶里加水，治标不治本。
这一共识的建立，并非靠几个专家的主观判断。王明武教授解释，国内外大量基础研究已经将干眼发病的细胞通路研究得很清楚：眼表受到刺激后，T细胞被激活，释放大量炎症因子，导致泪膜不稳定、眼表上皮损伤，反过来又加重炎症，形成恶性循环。正是这些扎实的实验室证据和临床数据，推动干眼治疗从“对症补水”转向“对因抗炎”。
这一转变带来了两个直接影响：第一，医生的处方思维变了——不再只问“泪液够不够”，还要评估“炎症控制没控制”。第二，以0.05%环孢素滴眼液为代表的抗炎药物，从辅助用药上升为一线核心用药。
环孢素是长期管理的“一线药物”，国产制剂实现起效突破
干眼是一种慢性疾病，多数患者需要长期甚至终生管理。这意味着，药物的安全性和可持续性，有时比短期效价更重要。
王明武教授结合临床经验指出，干眼用药不能一刀切。对于症状急性加重的患者，短期使用糖皮质激素可以快速控制炎症，但激素的副作用决定了它不能长期使用。而0.05%环孢素滴眼液的作用机制决定了它更适合作为长期管理的“一线药物”——不仅能抑制T细胞介导的炎症反应，还能刺激泪液和黏蛋白分泌、降低泪液渗透压、稳定泪膜，一个药物兼顾了抗炎和促分泌两个目标。
在环孢素这一成熟药物上，不同制剂之间的差异主要体现在起效速度和刺激性。王明武教授表示，国产0.05%环孢素滴眼液通过优化粒径，使药物颗粒更小、渗透性更好、刺激性更低，临床观察显示，一周左右即可看到明确的症状改善。
“这一点对于慢性病管理意义重大。”王明武教授说，起效等待期过长，患者容易失去信心而中断治疗；而一周内感受到变化，能有效建立治疗依从性。国产企业在这一技术路径上的突破，使国产0.05%环孢素滴眼液在起效速度上为国内临床提供了更具竞争力的选择。
好药可及是治疗落地的关键，医保准入与早期干预缺一不可
一个药物即便疗效确切、机制清晰，如果患者用不起、用不上，就无法转化为真实的公共卫生价值。王明武教授指出，干眼作为慢性疾病，药物的可及性直接决定了治疗的成败。
国产环孢素滴眼液在2022年进入国家医保目录后，患者自付费用大幅下降。王明武教授认为，这一政策安排抓住了慢病管理的核心矛盾——只有长期用药负担可控，患者才能真正坚持规范治疗。“首选药物当然要选功能全面、价格合理。”
从药物经济学角度看，早期使用有效的抗炎药物控制干眼，可以延缓疾病进展、减少更昂贵的后续治疗支出，对医保基金和患者个人都是更优选择。
王明武教授建议，干眼诊疗要立足慢性病的管理逻辑，遵循临床共识，同时结合国内患者的实际情况，做到早发现、早干预。轻症阶段及时开展规范抗炎治疗，可以有效阻断病情向难治性干眼进展。对于普通大众，预防干眼并不复杂：减少不必要的屏幕时间，用眼过程中适时休息，培养良好的用眼习惯，是从源头降低干眼发生率最有效的手段。
眼健康直接关系到国民生活质量。从明确干眼的炎症本质，到国产0.05%环孢素滴眼液在起效速度上实现技术突破，再到医保准入降低用药门槛，干眼诊疗正在一步步走向规范。未来，随着更多临床共识的落地和优质药物的普及，数亿干眼患者有望获得更及时、更规范的诊治。
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主编：杨小明
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来源：人民日报健康客户端